Тимофей Антюшин – врач общей практики, работает в подмосковной городской поликлинике дежурным врачом. Окончил московский Первый медицинский институт. Принимает пациентов по живой очереди. В период карантина переболел коронавирусом.
– Врач общей практики – это терапевт?
– Да, можно так сказать.
– Скажите, когда началось распространение коронавируса, какое было ваше первое отношение к этой новой болезни?
– Никакое. Мы сначала изучали этот вирус по материалам, когда у нас еще не было распространения, и вирус был только в Китае. Это был декабрь 2019-го, январь 2020-го года. У нас особо не было заболевших. Потом начались госпитализации в Коммунарку.
– Это особая больница?
– Это первая больница, куда госпитализировались в Москве больные с подозрением на коронавирус. Это было порядка десятков случаев в Москве. В Коммунарке изучалась эта болезнь. Мы проходили обучение онлайн по ней. Клинику болезни изучали, историю возникновения.
– Что такое клиника?
– Это как проявляются симптомы болезни.
– Сразу было понятно, что это не грипп?
– Это не грипп, это ОРВИ.
– А грипп это разве не вирус?
– Вирус, но грипп протекает с высокой температурой. Это сильная интоксикация, озноб.
– Коронавирус ведь тоже протекает с высокой интоксикацией?
– Далеко не всегда. А грипп – практически всегда дает интоксикацию. Острое начало с высокой температурой. Коронавирус же не всегда начинается с высокой температуры. Он может легко протекать, как обычный насморк. Может дать небольшую температуру, или просто потерю обоняния.
– А бывает, что коронавирус дает только пониженное настроение? Характер может испортиться?
– Нет, не бывает. Бывает что вообще без симптомов коронавирусная инфекция идет. Просто положительный тест. Бессимптомного гриппа не бывает, а бессимптомный коронавирус бывает. Это значит, что он все равно заразный. Такой ход коронавируса – 40% из всех случаев. Человек может не знать, что выделяет вирус. Поэтому он широко распространился. И низкая летальность, в отличие от того же гриппа.
– То есть у коронавируса смертность ниже, чем у обычного гриппа?
– Совершенно верно. Есть мнение, что коронавирус опаснее гриппа. Оно сложилось потому что часто коронавирус дает осложнения, а это в 20% случаев заболевания, в виде вирусной пневмонии.
– Тимофей, почему тогда до сих пор такие жесткие карантинные меры у нас в стране? Ведь грипп существует давно, и такого карантина не было в связи с ним.
– Я думаю, что этот вопрос не ко мне. Возможно, потому что коронавирус все-таки больше дает осложнения в виде пневмонии. Хотя и грипп может дать. Все вирусные инфекции могут дать бактериальные осложнения.
– Это те случаи, когда человека лечат от пневмонии в больнице, дают антибиотики?
– Да. Антибиотики на сам вирус не действуют.
– Это распространенное мнение, что коронавирус следует лечить антибиотиками.
– Неврачебное мнение. Вирусная пневмония проходит самостоятельно. Если она протекает тяжело, ее лечат гормонами и антикоагулянтами: препаратами, снижающими свертываемость крови.
– А зачем лечить свертываемость крови?
– Дело в том, что пневмония возникает на фоне тромбоза. Механизм такой: на самом деле вирусная пневмония и при гриппе, и при ковиде возникает не из-за вируса. Это иммунный ответ организма на вирус. Гипериммунный. К тому моменту, когда появляется пневмония, количество вируса в крови снижается. Его в организме уже практически нет. Но гипериммунный ответ вызывает гиперкоагуляцию. Это называется цитокиновый шторм. Когда биологически активные вещества, отвечающие за иммунный ответ, за воспаление, в большом, чрезмерном количестве, оказываются в крови, тем самым нанося вред себе. Запускают процесс повышенной свертываемости крови. Так происходит, например, при сепсисе: инфекционном заражении крови.
– Получается, что в этот момент организм болеет уже другой болезнью?
– Это называется осложнение. Вируса уже нет, он свою функцию выполнил. Его функция –размножиться и передаться, это неживая субстанция, просто при попадании в живую клетку вирус проявляет свойства живой природы. Он функцию выполнил, пошел дальше. В организме его больше нет. Дальше либо выздоровление, либо наступает осложнение. От самого вируса человек сам выздоравливает.
– Скажите, когда начались массовые заболевания, вы опасались заражения?
– Вначале, конечно, опасался. Этот вирус был мало изучен. Это сейчас известно, как его лечить. Сейчас я могу подробно рассказать, что это. А когда я заболел им в марте, не было полной картины.
– Я знаю, что ваша жена тоже болела.
– Да, вся семья болела, но все проходило достаточно легко, без госпитализации.
– Вы долго болели?
– Это длительнотекущая инфекция, средний срок протекания – три недели.
– Ощущения другие, чем при гриппе?
– Другие, да. Тяжесть в грудной клетке.
– На бронхит или астму похоже?
– На бронхит точно не похоже. Можно сказать, нехватка воздуха. С открытой форточкой дышать лучше было.
При астме, конечно, может быть удушье. Может быть, при астме так же. У меня астмы не было, к счастью, не могу сравнить.
– Правда, что можно заболеть коронавирусом не один раз?
– Да, можно снова заразиться примерно через полгода. Этот вопрос все еще изучается. Но можно уже сейчас сказать, что иммунитет от ковида сохраняется до полугода, у некоторых людей дольше.
– А как тогда действует прививка от ковида? Она будет действовать пожизненно?
– Тоже гарантия полгода.
– Расскажите о прививке подробнее, пожалуйста. Почему ее так долго создавали? Она будет обязательная?
– Она сложная, двухкомпонентная. Ген коронавируса внедрили в аденовирус. Как и вакцина от гриппа, вакцина от ковида неживая. Создали ее, кстати, очень быстро. Вирусологи говорят, что вакцина создается от двух лет. Вакцина молодая, неизученная. Сейчас нет сведений, насколько долго после вакцинации сохраняются антитела.
Делать или нет – решать каждому самостоятельно. У нас нет обязательной вакцинации, она вся добровольная. В России существует национальный календарь, в который вакцина от ковида уже внесена. Есть приоритетные группы, кому делают: учителя, врачи. По системе госгарантий человек может получить вакцину бесплатно. Это взрослые люди, старше 18 лет и младше 60 лет. Людям старше 60 лет не делают, т.к. вакцина еще не прошла испытаний для этого возраста. Есть наша вакцина, есть препарат компании Pfizer. Есть вакцины, в которых используется сам коронавирус в ослабленном виде, они еще проходят клинические испытания.
– От прививки можно заболеть ковидом?
– Это невозможно. Можно получить температурную реакцию. Это будет не ковид, а именно реакция на прививку, как это может быть на любую прививку.
Вообще около 80% заболеваний – течение или бессимптомное, или легкое, не требующее ни антибиотиков, ни специальных лекарств. Нужно лишь симптоматическое лечение. Отличие от ОРВИ и других болезней – сухой кашель, надо пропить противокашлевые препараты, чтобы снять этот симптом. Пить больше жидкости. Можно использовать любые противовирусные препараты. Например, по когацелу проводились исследования, и выяснилось, что этот препарат уменьшает длительность болезни на один день. Это значительно.
Здоровый молодой человек не умирает, умирает человек с уже имеющимися заболеваниями: бронхо-легочные заболевания, иммунодефицит, заболевания крови, лейкоз, сахарный диабет. С такими заболеваниями человек, заболевший ковидом, может получить осложнения и при тяжелой пневмонии может умереть. Многое зависит от того, когда начали лечение.
– Не факт, что будет пневмония, если ты заболел коронавирусом?
– Конечно, не факт. Если и будет, не факт, что она будет тяжело протекать. Самый частый случай – легкая пневмония, которая проходит самостоятельно. Если пневмония тяжелая, надо подключать гормоны, лечение.
– Как понять, легкая или тяжелая? Когда пора спасаться?
– Врач смотрит, нарушена ли функция легких. Оределяет насыщаемость кислородом артериальной крови – сатурацию. Для этого у врача скорой есть специальный прибор: пульсоксиметр. Если она в норме, то легкие справляются со своей функцией. Если снижена, то есть нарушение функции газообмена, т.е. дыхательная недостаточность. Она в норме от 96 до 100%. Ниже 93% – обязательная госпитализация, независимо от степени поражения легких, определяемой по КТ, потому что нужна подача кислорода через маску или носовой катетер. Если пациент не может самостоятельно дышать – только тогда ИВЛ, искусственная вентиляция легких. Когда показатели нормализуются, пациента переводят опять на подачу кислорода через носовой катетер. Если нет реакции на терапию, происходит ухудшение состояния вплоть до летального исхода, пациент умирает.
Также имеет значение площадь поражения легких. Измеряется в процентах. Если до 25% легочная ткань поражена, это индекс КТ-1. Можно оставаться дома. 25 – 50% – это КТ-2, если нет сопутствующих заболеваний и пациент дышит самостоятельно, он тоже дома остается. От 50 до 70% – обязателен стационар. Свыше 70% – крайне тяжело. Если поражение тяжелое, делают препарат гормона, капельницу ставят и гепарин – это лечение пневмонии, это уменьшает воспаление. Успех лечения также зависит от того, насколько отвечает организм, здесь могут влиять сопутствующие заболевания.
Сейчас, как ни много информации про ковид, мало кто понимает общую картину, что это за инфекция. Информация не структурирована.
– Давайте я назову самые распространенные мнения о коронавирусе. Например, если ты заболел ковидом, у тебя точно будет пневмония.
– Нет.
– Если ты заболел, у тебя очень выскоий риск умереть.
– Нет.
– Дети не болеют.
– Болеют. Но легко переносят, потому что здоровы. Дети с иммунодефицитными состояниями, ослабленные, более тяжело переносят коронавирус.
– Если ты болен коронавирусом, у тебя становится ужасный характер и всегда плохое настроение.
– Частично есть такое. Есть токсическое воздействие на нервную систему. В некоторых случаях может потребоваться помощь психолога. Может меняться психика, особенно если у человека уже есть проблемы с сосудами головного мозга. Отличие коронавируса от другого вируса в том, что другие вирусы обычно не действуют на психику. Потеря обоняния – это тоже токсическое действие на нервную систему.
– При гриппе ведь тоже есть потеря обоняния?
– Нет, при гриппе не бывает полной потери обоняния. Может быть частичная потеря и даже извращение вкуса, но при ковиде токсичное действие вируса таково, что происходит полная потеря обоняния. И человек может не различать запахи и вкус до полутора месяцев. Таково действие токсинов на обонятельный центр. Но в общем это не тяжелая болезнь. Видимо, поэтому сейчас как такового карантина у нас в стране нет. То, что в общественных местах требуется ходить в масках, – обычная мера при подъеме распространения ОРВИ.
Сейчас неизвестны последствия вакцинирования. Организм ведь не просто так не держит антитела. Он считает инфекцию нетяжелой, не настолько опасной, чтобы сохранять длительный иммунитет. Вакцина насильно заставляет сохранять антитела. Поэтому отдаленно возможны какие-то аутоиммунные процессы.
– Интересно.
– Поживем, увидим. Не болейте!
– Спасибо, и вам, Тимофей, здоровья.
